WALL TECH KNOWLEDGE

Wall Tech Knowledge #รู้มากอยากแชร์

"เงินประกันสังคมจ่ายแล้วไปอยู่ไหน?"

มนุษย์เงินเดือนคงไม่มีใครไม่รู้จัก “ประกันสังคม” ซึ่งเป็นข้อบังคับตามพระราชบัญญัติประกันสังคม ในปี 2558 กำหนดให้ผู้ประกันตนมาตรา 33 ลูกจ้างต้องส่งเงินให้กองทุน 5% ของเงินเดือน ส่วนนายจ้างก็ต้องสมทบให้อีก 5% แต่หลายคนยังไม่ทราบว่า การจ่ายประกันสังคมทุกๆเดือนให้กับกองทุนประกันสังคมเราได้ประโยชน์อะไร วันนี้ Wall Tech Knowledge รู้มาก…อยากแชร์ จะมาให้คำตอบว่าเงินประกันสังคมจ่ายแล้วไปอยู่ไหนบ้าง?

 
เงินประกันสังคม จ่ายแล้วไปอยู่ไหน?
 
 

ผู้ประกันตนมาตรา 33 ต้องส่งเงินสมทบร้อยละ 5 ของค่าจ้างต่อเดือน โดยคำนวณจากค่าจ้างต่ำสุดที่ 1,650 บาท และสูงสุดไม่เกิน 15,000 บาท ผู้ประกันตนที่ส่งเงินสมทบเข้ากองทุนประกันสังคม จะได้รับสิทธิประโยชน์ในด้านต่างๆ ทั้งหมด 7 กรณีดังนี

1. กรณีเจ็บป่วย

สิทธิประโยชน์ที่ผู้ประกันตนจะได้รับ รักษาพยาบาลโดยไม่ต้องเสียใดๆ ตามบัตรรับรองสิทธิ หรือเครือข่ายสถานพยาบาลนั้นๆ

กรณีเกิดอุบัติเหตุฉุกเฉินเข้ารักษาพยาบาลในสถานพยาบาลอื่น ภายใน 72 ชม. จะได้รับค่ารักษาพยาบาลดังนี้

รักษาในสถานพยาบาลของรัฐ

ผู้ป่วยนอก เบิกค่ารักษาได้ตามที่จ่ายจริง (ตามความจำเป็น), ค่าห้อง และค่าอาหารเบิกได้ไม่เกินวันละ 700 บาท

ผู้ป่วยใน เบิกค่ารักษาได้ตามที่จ่ายจริง (ตามความจำเป็น), ค่าห้อง และค่าอาหารเบิกได้ไม่เกินวันละ 700 บาท

รักษาในสถานพยาบาลของเอกชน

ผู้ป่วยนอก เบิกค่ารักษาได้ตามที่จ่ายจริง แต่ไม่เกิน 1,000 บาท

ผู้ป่วยใน เบิกค่ารักษาได้ตามที่จ่ายจริง แต่ไม่เกิน 1,000 บาท

  • ค่ารักษาพยาบาล กรณีที่ไม่ได้รักษาในห้อง ICU เบิกได้ไม่เกินวันละ 2,000 บาท
  • ค่าห้องและค่าอาหาร ค่ารักษาพยาบาล กรณีที่รักษาในห้อง ICU เบิกได้ไม่เกินวันละ 4,000 บาท
  • ผ่าตัดใหญ่ เบิกได้ไม่เกินครั้งละ 8,000 - 16,000 บาท ตามระยะเวลาการผ่าตัด
  • ค่าฟื้นคืนชีพรวมค่ายาและอุปกรณ์ เบิกได้ไม่เกิน 4,000 บาท
  • ค่าตรวจทางห้องปฏิบัติการและหรือเอกซเรย์ เบิกได้ไม่เกินรายละ 1,000 บาท
  • การตรวจหัวใจด้วยคลื่นไฟฟ้า ด้วยคลื่นเสียงสะท้อนความถี่สูง การตรวจสมอง การตรวจอัลตร้าซาวด์ เบิกได้ตามรายการ และอัตราที่กำหนด
 

2.กรณีทุพพลภาพ

สิทธิประโยชน์ที่ผู้ประกันตนจะได้รับเงินทดแทนการขายรายได้ แบ่งตามระดับความสูญเสียดังนี้

  • ระดับการสูญเสียไม่รุนแรง ตั้งแต่ร้อยละ 35 แต่ไม่ถึงร้อยละ 50 ได้รับเงินทดแทนการขาดรายได้ ร้อยละ 30 ของค่าจ้างรายเดือน จำนวน 180 เดือน
  • ระดับการสูญเสียรุนแรง ร้อยละ 50 ขี้นไป ได้รับเงินทดแทนการขาดรายได้ ร้อยละ 50 ของค่าจ้างรายเดือนตลอดชีวิต

ค่าบริการทางการแพทย์

  • ค่ารักษาพยาบาล

สถานพยาบาลของรัฐ เบิกได้ตามที่จ่ายจริง (ตามความจำเป็น)

สถานพยาบาลของเอกชน

ผู้ป่วยนอก เบิกได้ตามที่จ่ายจริง แต่ไม่เกิน 2,000 บาท / เดือน

ผู้ป่วยใน   เบิกได้ตามที่จ่ายจริง แต่ไม่เกิน 4,000 บาท / เดือน

  • ค่าพาหนะเข้ารับบริการทางการแพทย์ เหมาจ่ายไม่เกิน 500 บาท / เดือน
  • เงินบำเหน็จ จ่ายตามเงื่อนไขที่กำหนด
 
 

3. กรณีเสียชีวิต

สิ่งที่ทายาทผู้ประกันตนจะได้รับ

3.1 ค่าทำศพ 40,000 บาท

3.2 เงินสงเคราะห์

ส่งเงินสมทบ ตั้งแต่ 36 เดือน แต่ไม่ถึง 120 เดือน จะได้รับเงินส่งเคราะห์ 50% ของค่าจ้าง เฉลี่ย 4 เดือน

ส่งเงินสมทบ ตั้งแต่ 120 เดือนขึ้นไป จะได้รับเงินส่งเคราะห์ 50% ของค่าจ้าง เฉลี่ย 12 เดือน

3.3 เงินบำเหน็จ จ่ายให้ทายาทตามหลักเกณฑ์และเงื่อนไขที่กำหนด

 

4.กรณีคลอดบุตร

ผู้ประกันตน (หญิง) จะได้รับ

  • ค่าคลอดบุตรสถานพยาบาลใดก็ได้ เหมาจ่าย 13,000 บาท/ครั้ง (ไม่จำกัดจำนวนครั้ง)
  • ค่าหยุดงาน ร้อยละ 50 ของค่าจ้างเฉลี่ยเป็นระยะเวลา 90 วัน (เบิกได้ไม่เกิน 2 ครั้ง)

ผู้ประกันตน (ชาย) จะได้รับ

  • เบิกค่าคลอดบุตรของภรรยาได้ 13,000 บาท/ครั้ง
 
 

5.กรณีชราภาพ

สิทธิประโยชน์ที่ผู้ประกันตนจะได้รับ

  • เงินบำเหน็จ จ่ายเป็นก้อนครั้งเดียว (กรณีส่งเงินสมทบไม่ถึง 180 เดือน)

สูตรคำนวณเงินบำเหน็จชราภาพ

จ่าย 1-11 เดือน = เงินสมทบผู้ประกันตนฝ่ายเดียว

จ่าย 12-179 เดือน = เงินสมทบผู้ประกันตน+เงินสมทบของนายจ้าง+ผลประโยชน์ตอบแทน

  • เงินบำนาญ จ่ายรายเดือนตลอดชีวิต (กรณีส่งเงินสมทบตั้งแต่ 180 เดือนขึ้นไป)

สูตรคำนวณเงินบำนาญชราภาพ

ค่าจ้างเฉลี่ย 60 เดือนสุดท้ายที่นำส่งเงินสมทบ X 20%

 

6.กรณีสงเคราะห์บุตร

ได้รับเงินสงเคราะห์บุตรเหมาจ่าย 600 บาท / คน / เดือน

คุณสมบัติ

  • ต้องเป็นบุตรที่ชอบด้วยกฎหมาย
  • มีอายุตั้งแต่แรกเกิดจนถึง 6 ปี บริบูรณ์
  • คราวละไม่เกิน 3 คน

0.5% ของเงินสมทบ แบ่งสิทธิประโยชน์เป็น

 
 

7.กรณีว่างงาน

  • ถูกเลิกจ้าง ได้รับเงินทดแทน ร้อยละ 50 ของค่าจ้าง ครั้งละ ไม่เกิน 180 วัน
  • ลาออกหรือสิ้นสัญญา รับเงินทดแทน ร้อยละ 30 ของค้าจ้าง ครั้งละไม่เกิน 90 วัน
  • ไม่ได้ทำงานจากเหตุสุดวิสัย รับเงินทดแทน ร้อยละ 50 ของค่าจ้าง ครั้งละไม่เกิน 180 วัน

หมายเหตุ หากในปีปฏิทินมีการขอยื่นรับเงินทดแทน ทั้ง 2 กรณี 1 และ 2 ให้นับระยะเวลารับเงินทดแทนรวมกันไม่เกิน 180 วัน

ข้อมูลจาก www.sso.go.th (สำนักงานประกันสังคม)

 

 
 


สืบค้นข้อมูลโดย

คุณพิมพ์มาดา เกษี
เจ้าหน้าที่ธุรการ